Ишемическая болезнь 3 степени

Ишемическая болезнь сердца ИБС — самая частая причина смерти людей в развитых странах. Россия не является здесь исключением. Причина ИБС — коронарный атеросклероз, то есть частичная или полная закупорка одной или нескольких коронарных артерий артерий, обеспечивающих кровью само сердце атеросклеротическими бляшками.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Как можно победить ишемическую болезнь сердца?

Палда и А. Детски Оценка риска развития осложнений ишемической болезни сердца при проведении некардиологических операций и способы его снижения. Часть II. Клинические рекомендации. Palda, Allan S. Clinical Guideline, Part I.

Ann Intern Med ;— Представленные здесь рекомендации были разработаны после обобщения данных о предопераци онном клиническом обследовании хирургических больных — сбор анамнеза, физикальное обследова ние и электрокардиография ЭКГ — и применении неинвазивных диагностических методов [ см. Методологическое качество исследований, проведенных в этой области, в значительной степени различается, поэтому все они были подразделены на исследования с высоким, средним и низким уровнем доказательности результатов [ см.

Если после рекомендации не указан уровень ее доказательнос ти, это означает, что авторы не смогли найти публикаций об исследованиях, посвященных данному вопросу. При определении периоперационного риска развития сердечно-сосудистых осложнений учитывались приводимые в литературе данные о частоте развития инфаркта миокарда ИМ и сердечной смерти в периоперационный период [ см.

Публикации об оценке степени периоперационного риска с помощью неинвазивных методов в основном относятся к больным, перенесшим операции на сосудах. Поэтому мы разработали различные рекомендации для этих двух категорий хирургических больных с учетом уровня доказательности имеющихся данных. Обоснованной информации о способах снижения периоперационного риска развития сердечно-сосудистых осложнений крайне мало.

В этой ситуации врач должен использовать данные, полученные не в хирургических условиях, а относящиеся к профилактике неблагоприят ных исходов ишемической болезни сердца ИБС в целом, сочетая их с клиническим мышлением и учитывая предпочтения больного [ см. При клиническом обследовании врач может установить степень риска развития несмертельных и смертельных осложнений ИБС, связанного с проведением некардиологической операции; у больных с промежуточной степенью риска уточнить прогноз можно с помощью неинвазивных диагностических методов.

Если результаты проведенной ранее ангиографии свидетельствуют о наличии легко протекающей ИБС или в анамнезе больного есть сведения об успешной реваскуляризации миокарда, то в отсутствие новых симптомов периоперационный риск развития сердечно-сосудистых осложнений не выше, чем у больных без ИБС низкий уровень доказательности [ см. Если развиваются новые или внушающие тревогу симптомы поражения коронарных артерий, необходимо заново оценить степень риска.

Хотя известны уже многие критерии оценки риска развития ИБС, клинические данные следует собирать прицельно с учетом тех показателей, которые позволяют подразделить всех больных на группы низкого, среднего и высокого риска. Перед проведением крупной некардиологической операции во всех случаях следует определить модифицированный индекс риска кардиологических осложнений высокий уровень доказательности; табл.

Однако низкие значения модифицированного индекса класс I не позволяют однозначно говорить о низком периоперационном риске развития сердечно-сосудистых осложнений [ см. У таких больных необходимо определить индексы низкого риска табл. Больных из группы низкого риска можно направлять на операцию сразу, без дополнительного неинвазивного обследования, поскольку до сих пор не доказано, что какой-либо из этих методов позволяет уточнить степень риска у данной категории больных. Мы не даем никаких рекомендаций по клинической оценке функционального состояния; до сих пор не доказано, что его оценка у хирургических больных помогает уточнить данные о риске, получаемые с помощью клинических индексов [ см.

МЖМП ;— Адрес для корреспонденции: Valerie A. Palda: , St. Таблица 1. Клинические показатели, используемые при определении модифицированного индекса риска кардиологических осложнений приводится по [1]. ИБС — ишемическая болезнь сердца; ИМ — инфаркт миокарда. К неинвазивным методам, которые можно применять для дальнейшего уточнения степени периоперационного риска, относятся методы оценки функции левого желудочка радиоизотопная ангиография , наличия и выраженности ишемии миокарда физические или медикаментозные нагрузочные пробы и амбулаторный ЭКГ-мониторинг или того и другого эхокардиография — ЭхоКГ — с добутаминовой нагрузкой [ см.

Однако показано, что неинвазивная оценка фракции выброса левого желудочка в покое не дает дополнительной информации по сравнению с клиническим обследованием. Мы не рекомендуем использовать для прогнозирования периоперационного риска развития сердечно-сосудистых осложнений радиоизотопную ангиографию средний уровень доказательности или трансторакальную ЭхоКГ высокий уровень доказательности [ см.

Таблица 2. Клинические показатели, используемые при определении индексов низкого риска. Индекс низкого риска K. Eagle et al. Vanzetto et al. Алгоритм оценки степени периоперационного риска развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений в основном инфаркта миокарда и смерти и его уточнения в группах низкого или среднего риска. Курсивом выделен уровень доказательности рекомендации; если он не приводится, соответствующих данных в литературе не было найдено.

Mangano et al. Атенолол назначали вплоть до выписки больного из стационара максимально в течение 7 дней. В тех случаях, когда эти пробы удается провести, их прогностическая ценность чаще всего оказывается низкой при операциях как на сосудах, так и на других органах. Мы не рекомендуем использовать эти методы для оценки периоперационного риска средний уровень доказательности [ см.

У больных, которым предстоит операция на сосудах и которые после клинического обследова ния отнесены к группе промежуточного риска, применение сцинтиграфии миокарда с таллием и дипиридамоловой нагрузкой, а также ЭхоКГ с добутаминовой нагрузкой позволяет уточнить степень периоперационного риска, особенно при отрицательных результатах этих методов см.

Поэтому перед хирургическими вмешательствами на сосудах мы рекомендуем всем больным из группы промежуточного риска проводить либо сцинтиграфию миокарда с дипиридамоловой нагрузкой, либо ЭхоКГ с добутаминовой нагрузкой для дальнейшего уточнения степени риска высокий уровень доказательности.

В большинстве исследований, посвященных оценке прогностической ценности этих методов при несосудистых операциях, показано, что их результаты не позволяют надежно прогнозировать периоперационное развитие тяжелых осложнений ИБС [ см. Применение данных методов само по себе связано с риском развития осложнений, оно повышает стоимость обследования и может послужить причиной последующих потенциально опасных вмешательств.

Учитывая крайне низкую прогностическую ценность и потенциальную опасность сцинтиграфии миокарда с таллием и дипиридамоловой нагрузкой и ЭхоКГ с добутаминовой нагрузкой, мы не рекомендуем использовать эти методы у больных из группы низкого риска перед проведением операций на сосудах средний уровень доказательности для сцинтиграфии миокарда с дипиридамоловой нагрузкой и высокий уровень доказательности для ЭхоКГ с добутамино вой нагрузкой и у больных из групп низкого и среднего риска при операциях на других органах низкий уровень доказательности для обоих методов.

Прогностическая ценность амбулаторного ЭКГ-мониторинга при оценке периоперационного риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных, которым предстоит хирургическое вмешательство не на сосудах, оказалась невысокой; поэтому он не рекомендуется для этой категории больных высокий уровень доказательности [ см. Поскольку в одном исследовании с высоким уровнем доказательности использование амбулаторного ЭКГ-мониторинга у больных, которым планируются операции на сосудах, позволяло точно прогнозировать степень периоперационного риска, а в другом, столь же доказательном исследовании результаты были прямо противоположными, необходимо провести дальнейшие исследования, прежде чем рекомендовать амбулаторный ЭКГ-мониторинг для этой категории больных [ см.

Исследований, посвященных изучению прогностической ценности результатов коронарографии, не проводилось. Поскольку сама эта процедура сопровождается риском развития инсульта и смерти, мы рекомендуем применять ее только у тех больных, которым реваскуляризация миокарда показана по причинам, не связанным с проведением операции, и не использовать ее в качестве метода оценки периоперационного риска развития сердечно-сосудистых осложнений [ см. Алгоритм ведения больных с высоким периоперационным риском развития сердечно-сосудистых осложнений.

Дальнейшая тактика ведения больных, направленная на снижение периоперационного риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Как только степень периоперационного риска у конкретного больного установлена, возникают четыре ключевых вопроса: 1 можно ли повлиять на факторы риска, связанные с самой операцией [ см.

При наличии признаков нестабильности коронарного кровотока следует сразу проводить катетериза цию сердца для выявления клинически значимого поражения коронарных артерий и возможности его хирургического лечения однако это во многом зависит от тяжести основного заболевания и срочности требуемой операции [ см. Когда больному из группы высокого риска проведение реваскуляриза ции миокарда не показано, предстоящую некардиологическую операцию можно либо отложить, если общее состояние больного можно улучшить, либо вообще отменить, если риск развития сердечно-сосудистых осложнений много выше, чем риск, связанный с наличием основного заболевания [ см.

Эффективность реваскуляризации миокарда как метода профилактики сердечно-сосудистых осложнений перед проведением некардиологических операций в проспективных исследованиях не изучалась [ см.

Однако результаты крупномасштабного ретроспективного анализа свидетельствуют о том, что любое снижение периоперационного риска, обеспечиваемое при предварительном коронарном шунтировании, перекрывается повышенным риском, связанным с проведением ангиографии и коронарным шунтированием [ см. Анализ двух формальных моделей принятия клинического решения также показал, что проведение коронарного шунтирования перед основной некардиологической операцией не снижает общий риск [ см.

Проспективные исследования, посвященные оценке эффективности профилактического предоперационного применения коронарной ангиопластики и коронарного стентирования, тоже не проводились [ см. Перед принятием решения о направлении больного из группы среднего или высокого периоперационного риска развития сердечно-сосудистых осложнений на реваскуляризацию миокарда, врач должен тщательно оценить любой дополнительный риск, связанный с проведением ангиографии и коронарного шунтирования или коронарной ангиопластики, или коронарного стентирования , и сопоставить его с возможным снижением раннего и отдаленного послеоперацион ного риска [ см.

В тех случаях, когда важен ранний прогноз, мы рекомендуем сразу направлять больного на операцию, не назначая ему дополнительного кардиологического обследования, поскольку доказательства очевидной пользы коронарографии отсутствуют, а риск, связанный с ее проведением, достаточно высок.

У некоторых больных есть показания к проведению коронарного шунтирования, не связанные с хирургическим вмешательством. В этих случаях обследование, начатое по поводу запланированной некардиологической операции, заставляет врача уточнять возможность проведения реваскуляризации миокарда, важной для снижения отдаленной заболеваемости и смертности [ см. Решение о необходимости реваскуляризации миокарда должно приниматься на основании общих для всех случаев клинических параметров.

Оптимальное с точки зрения улучшения отдаленного прогноза время для проведения реваскуляризации миокарда до, во время или после основной некардиологической операции неизвестно. В этих условиях мы рекомендуем индивидуальный подход с учетом предпочтений больного, срочности планируемой основной операции и тяжести поражения коронарного русла. Авторское дополнение. Уже после того, как Американская коллегия врачей рассмотрела и одобрила наши рекомендации, появилась публикация о результатах рандомизированного испытания с высоким уровнем доказательности.

Показано, что периопера ционное применение b- блокаторов снижает отдаленную в течение 6 мес после операции смертность и сопровождается минимальными побочными эффектами. Поэтому при наличии у больного ИБС или факторов риска ее развития см.

В связи с тем, что изучение эффективности других лекарственных средств например, препаратов дигиталиса, нитратов или антагонистов кальция проводилось в неконтролируемых условиях, мы не можем дать никаких конкретных рекомендаций относительно их применения в периопера ционный период [ см. Лечение этими препаратами нужно продолжать или начинать, руководствуясь общими клиническими показаниями вне зависимости от предстоящей операции.

Результаты контролируемых исследований указывают на то, что некоторым больным целесообразно проводить катетеризацию легочной артерии средний уровень доказательности [ см. В недавно опубликованных обзорах по оценке состояния сердечно-сосудистой системы в предопера ционном периоде приводятся рекомендации по оценке степени риска и способам его снижения [ см.

По ряду важных положений эти обзоры и разработанные нами рекомендации совпадают. Так, все специалисты считают, что при оценке степени периоперационного риска необходимо обязательно проводить клиническое обследование больных, которое позволяет выявить известные факторы риска, связанные с проведением хирургического вмешатель ства хотя рекомендуемые клинические показатели или индексы различаются [ см.

Авторы всех рекомендаций согласны и с тем, что перед операциями на сосудах у больных из группы среднего риска дополнительную уточняющую информацию можно получить с помощью сцинтиграфии миокарда с таллием и, возможно, ЭхоКГ с добутаминовой нагрузкой [ см. Все согласны, что коронарное шунтирование не улучшает ранних исходов и что при определении показаний к его проведению необходим единый подход вне зависимости от предстоящей некардиологической операции [ см.

Однако в отличие от авторов других рекоменда ций, мы против проведения дополнительного неинвазивного обследования больных, которым предстоит несосудистая операция и у которых при клиническом обследовании выявлен средний уровень периоперационного риска [ см.

В большой мере рекомендации по оценке периоперационного риска, разработанные разными медицинскими обществами, различаются подходами к экстраполяции доказательств, полученных в одной популяции, на другие популяции больных [ см. Процесс оценки клинической эффективности, предложенный Американской коллегией врачей, основывается на том, что использование слепого метода оценки результатов обследования и клинических исходов, а также критерии отбора больных существенно влияют на качество результатов исследования и возможность их широкого применения.

Дальнейшие тщательно спланированные исследования могли бы прояснить эти вопросы и способствовать уточнению рекомендаций [ см. Detsky A. Predicting cardiac complications in patients undergoing non-cardiac surgery. J Gen Intern Med ;—9. Eagle K. Combining clinical and thallium data optimizes preoperative assessment of cardiac risk before major vascular surgery. Vanzetto G.

Additive value of thallium single-photon emission computed tomography myocardial imaging for prediction of perioperative events in clinically selected high cardiac risk patients having abdominal aortic surgery. Am J Cardiol ;—8.

Mangano D. Effect of atenolol on mortality and cardiovascular morbidity after noncardiac surgery. N Engl J Med ;— Возврат к содержанию Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики". Альвеолярный отек легких в анамнезе. Предположительный диагноз критического стеноза аорты.

Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение

Для входа в личный кабинет заполните e-mail и пароль. Если вы новый пользователь, вам необходимо зарегистрироваться. Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий. ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире.

ИБС (ишемическая болезнь сердца) - недостаточность кровоснабжения сердца.

Состояние отпатрулирована. Ишемическая болезнь сердца представляет собой поражение миокарда , обусловленное расстройством коронарного кровообращения, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. ИБС может протекать остро в виде инфаркта миокарда , а также хронически периодические приступы стенокардии. В е гг. В США в е гг.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца ИБС развивается при поражении коронарных артерий - главных артерий, снабжающих сердце питательными веществами и кислородом. Наиболее частой причиной поражения этих сосудов являются холестериновые бляшки. Нарастающая бляшка сужает просвет артерии, что приводит к недостаточному кровотоку в сердце. В конечном счете, недостаточный приток крови к сердцу проявляется загрудинными болями, одышкой и другими признаками ИБС. Полная блокада артерии может вызвать сердечный приступ инфаркт миокарда. Ишемическая болезнь сердца обычно развивается годами и может оставаться незамеченной до появления первого сердечного приступа. Но существует множество способов профилактики и лечения ИБС.

Ишемическая болезнь сердца, стенокардия и правила жизни.

Палда и А. Детски Оценка риска развития осложнений ишемической болезни сердца при проведении некардиологических операций и способы его снижения. Часть II. Клинические рекомендации. Palda, Allan S.

Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клинические разборы.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ИБС и сердечные приступы

Комментариев: 5

  1. valentina.papernova:

    Красиво написали А правильно-неправильно, – так каждому своё. Удачи и найти своего, за которым хочется идти!!!

  2. нннаська:

    Ирина, чищу зубы с каплей масла, ничего ещё не сожгла. Наоборот, герпес на губе, который только начал развиваться, быстро прошёл.

  3. Анна:

    nadezhda.uspex, Прошу разрешения на общение ?

  4. zzulya_2006:

    Здоровье в наших руках вовремя обратится к неарологу

  5. valeriy77753:

    Очень интересно. Спасибо.