Антихеликобактерная терапия у детей

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Ранее считалась, что слизистая оболочка желудка находится в стерильном состоянии. Действие соляной кислоты, а также лизоцима губительно для всех видов микроорганизмов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Лечение инфекции Helicobacter pylori у детей

Материалы данного раздела предназначены только для специалистов и не могут быть использованы для самостоятельной диагностики и лечения. Информация предназначена для специалистов здравоохранения и не может быть использована иными лицами, в том числе для замены консультации с врачом и для принятия решения о применении данных препаратов!

Инфекция Helicobacter pylori НР имеет глобальное значение и широкое распространение, в том числе и в нашей стране. Проблема пилорического хеликобактериоза в педиатрии также стоит достаточно остро. В г. Международное агентство по изучению рака заключило, что действие Helicobacter pylori "канцерогенно для человека" канцероген I группы. Хронический НР-ассоциированный гастрит - наиболее распространенный вариант гастрита. Заражение HР происходит преимущественно в детском возрасте и без лечения персистенция микроорганизма остается пожизненной.

В зависимости от вирулентных свойств Helicobacter pylori и генетических особенностей макроорганизма исходы инфицирования H.

Практически у всех инфицированных индивидуумов микроорганизм вызывает воспалительные изменения в гастродуоденальной слизистой оболочке, которые и представляют собой собственно субстрат болезни. Основные факторы риска заражения Helicobacter pylori - низкий социально-экономический статус, большая скученность людей и неудовлетворительные санитарные условия.

Большинство данных свидетельствует в пользу фекально-орального и орально-орального путей передачи. Родители и сибсы инфицированных детей, вероятнее всего, тоже инфицированы, так как имеется определенная семейная предрасположенность, а если инфицированы отец и мать, то риск инфицирования детей повышается. Helicobacter pylori - это спиралевидная грамотрицательная бактерия шириной 0,5 микрон и длиной от 2 до 6,5 микрон.

Основные отличительные особенности ее - многослойная оболочка, униполярный жгутик с одной стороны и выраженная уреазная активность. Форма микроорганизма и наличие жгутика позволяют ему проникать через барьер слизистой оболочки желудка СОЖ.

Высокая уреазная активность H. Повреждающее действие Helicobacter pylori на слизистую оболочку обусловлено ее свойством выделять ферменты уреаза, протеазы, фосфолипазы и бактериальные цитотоксины. Наиболее патогенными являются VacA-штамм НР, продуцирующий вакуолизирующий цитотоксин, приводящий к образованию цитоплазматических вакуолей и гибели эпителиальных клеток, и CagA-штамм, экспрессирующий ген, ассоциированный с цитотоксином.

Этот ген кодирует белок массой кДа, который оказывает прямое повреждающее действие на СОЖ. Последующее присоединение местной и системной воспалительной реакции приводит к более глубокому повреждению стенок слизистой оболочки желудка. Избыточная продукция соляной кислоты в желудке, которая, в течение длительного времени воздействуя на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки ДПК , приводит к ее повреждению, влечет за собой возникновение в двенадцатиперстной кишке очагов желудочной метаплазии.

Особенностью Helicobacter pylori является распознавание и связывание с рецепторами клеток желудочного эпителия, за счет чего она плотно примыкает к их поверхности, а также к клеткам эктопированного желудочного эпителия по всему желудочно-кишечному тракту, например, в пищеводе пищевод Баррета и в ДПК в участках желудочной метаплазии.

Практически у всех инфицированных лиц наблюдаются гистологические признаки активного ХГ, однако клинически выраженные симптомы заболевания развиваются только у некоторых из них.

У пациентов с явлениями только антрального гастрита в последующем чаще развивается язва двенадцатиперстной кишки, тогда как у больных с явлениями пангастрита, особенно с атрофией слизистой оболочки и кишечной метаплазией, существует высокий риск возникновения язвы желудка и аденокарциномы. Инфекция НР не только принимает участие в ульцерогенезе, но и задерживает репарацию гастродуоденальных язв, т.

Диагностика хеликобактерной инфекции включает в себя целый ряд тестов, позволяющих верифицировать ассоциацию заболевания с данным микроорганизмом.

Основные методы диагностики Helicobacter pylori и показания к их применению. Если диагностическая эндоскопия показана для установления диагноза, то наиболее предпочтительным методом для выявления Helicobacter pylori считается биопсия тканей и исследование их уреазной активности. Быстрый уреазный тест - один из методов обнаружения HР в материале, который основан на высокой уреазной активности микроорганизма. Альтернативным методом обнаружения H.

Микроорганизм обнаруживается при стандартной окраске препарата различными красителями акридиновым оранжевым, красителем Гимзы, серебрением по Вартин — Старри , однако, чувствительность этого метода значительно варьирует в зависимости от техники фиксирования препарата, количества микроорганизмов в препарате и опыта врача-гистолога.

Метод позволяет не только выявить НР, но и количественно определить степень обсеменения. Посев Helicobacter pylori микробиологический метод не часто используется для диагностики в клинической практике, так как он достаточно дорог, сопряжен с определенными трудностями в проведении, а также длителен по исполнению.

Как правило, его применяют для выявления чувствительности микроорганизма к антибиотикам при лечении устойчивых форм заболеваний. Антитела к IgG или IgA, связывающие различные бактериальные антигены, могут быть выявлены при помощи иммуноферментного анализа.

Хотя уровень антител после успешного лечения снижается, он, тем не менее, остается повышенным достаточно длительное время до 3 лет.

Этот своеобразный "серологический рубец" ограничивает возможности применения серологических исследований для оценки результатов лечения и диагностики повторного инфицирования. Серологический тест является методом выбора для выявления инфицирования Helicobacter pylori в популяционных эпидемиологических исследованиях.

Дыхательный тест с мочевиной, меченной изотопами 13 С или 14 С, идеально подходит для оценки результатов лечения и диагностики повторного инфицирования, поскольку он положителен только при наличии активной инфекции. Широкое внедрение в клиническую практику дыхательного теста с мочевиной позволило бы отнести его к методам выбора для контроля эффективности лечения. Определение ДНК НР в слизистой оболочке желудка, кале, слюне с помощью полимеразной цепной реакции , является самым точным методом диагностики инфекции, особенно в тех случаях, когда бактерия приобретает кокковидную форму после курса антибактериальной терапии и другие методы диагностики дают ложноотрицательные результаты.

Современная терапия хронических заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта в первую очередь язвенной болезни включает в себя — в качестве обязательного компонента — проведение эрадикации Helicobacter pylori в случае обнаружения микроорганизма у больных в СОЖ.

После эрадикации инфекции уже через месяц полностью исчезает нейтрофильная инфильтрация эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки, а в более поздние сроки исчезает мононуклеарная инфильтрация. Таким образом, хронический неатрофический гастрит полностью излечивается после уничтожения Н.

В году Маастрихтским консенсусом-3 приняты новые стандарты лечения больных с НР-ассоциированными кислотозависимыми заболеваниями, которые явились мерами упреждающего реагирования на рост резистентности Н. В качестве терапии первой линии рекомендуется использовать тройные схемы на основе ингибитора протонной помпы ИПП и двух антибактериальных препаратов. По данным ряда исследований, при использовании в схемах эрадикации НР различных ИПП в стандартных дозах 2 раза в день эзомепразол 20 мг 2 раза, рабепразол 20 мг 2 раза, лансопразол 30 мг 2 раза и омепразол 20 мг 2 раза , достоверных различий в частоте эрадикации, а также скорости рубцевания язв не выявлено.

Квадротерапия рассчитана на 7 дней и в отдельных случаях может считаться терапией 1-й линии. При этом необходимо соблюдать возрастные дозы препаратов. Создает предпосылки для улучшения приверженности больных к лечению и дает существенную экономическую выгоду использование комбинированных препаратов, включающих все составляющие компоненты терапии.

Комбинированным препаратом, соответствующим рекомендациям Маастрихт-3, зарегистрированным в Республике Беларусь, является ПептиПак PeptiPac. При назначении ПептиПака детям в возрасте лет суточная доза антибактериальных препаратов сокращается в 2 раза кларитромицин мг х 2 раза, амоксициллин мг х 2 раза , омепразол 20 мг назначается однократно. Подросткам старше 15 лет препарат назначается в стандартной дозе. Неудачи в терапии НР-инфекции связаны, прежде всего, с уровнем первичной резистентности к антибактериальным препаратам, входящим в схему лечения.

Среди прочих факторов, снижающих эффективность эрадикационной терапии, являются плохой комплаенс, курение, высокая базальная кислотность, предшествующий долгий прием антисекреторных средств, низкая концентрация в сыворотке крови антихеликобактерных IgG, высокая обсемененность слизистой оболочки желудка микроорганизмами HP и пр. При безуспешной элиминации НР с использованием схем 1-й и 2-й линии терапии дальнейшее лечение целесообразно проводить после определения чувствительности микроорганизма к выбранному антибиотику.

Применяемые в терапии антибиотики, висмутсодержащие препараты и ИПП подавляют деятельность бактерий Helicobacter pylori, что иногда приводит к получению ложноотрицательных результатов уреазного теста, гистологического исследования, бактериального посева и дыхательного теста.

Поэтому контроль эрадикации проводится двумя методами не ранее чем через 4 недели по окончании курса лечения и 2 недель после отмены ИПП. Аруин Л.

Бовбель И. Сравнительный анализ клинико-морфологических изменений и показателей липидного обмена, уровня среднемолекулярных пептидов у детей с хроническим гастродуоденитом Автореф. Болезни пищевода и желудка. Ивашкин В. Исаков В. Лапина Т. Болезни органов пищеварения. Логинов А. Маев И. Современные стандарты лечения кислотозависимых заболеваний, ассоциированных с H. Пиманов С. Хавкин А.

Информация для специалистов! Я понимаю это. Продолжить Вернуться на главную. Открыть меню. Публикации Информация для специалистов. Pharmacare - Публикации - Педиатрия - Cовременная антихеликобактерная терапия у детей и подростков.

Показать все категории Гастроэнтерология. Неврология и психиатрия. Cовременная антихеликобактерная терапия у детей и подростков Статья Препараты статьи Распечатать информация для специалистов Cовременная антихеликобактерная терапия у детей и подростков.

Пептипак Противоязвенные средства и антациды. Наименование лекарственного средства : Пептипак, Peptipac Фармакотерапевтическая группа: Противоязвенные препараты и препараты для гастроэзофагального рефлюкса. Минск, пер. Марусинский 2-ой, д. Метод диагностики. Показания к применению.

Первичная диагностика НР. Определение чувствительности НР к антибиотикам. Скрининговая диагностика НР. Контроль полноты эрадикации.

Публикации

Открытие Helicobacter pylori HР вошло в десятку ведущих достижений ХХ столетия в гастроэнтерологии наряду с эндоскопией желудочно-кишечного тракта ЖКТ , компьютерной томографией, открытием НВsА, созданием вакцин против гепатита, трансплантацией печени. Открытие Helicobacter pylori HР вошло в десятку ведущих достижений ХХ столетия в гастроэнтерологии наряду с эндоскопией желудочно-кишечного тракта ЖКТ , компьютерной томографией, открытием НВsА, созданием вакцин против гепатита, трансплантацией печени, применением Н2-гистаминоблокаторов и ингибиторов протонной помпы ИПП. Получены неопровержимые доказательства, указывающие на связь H. В последнее время обсуждается роль H. В настоящее время важнейшим направлением детской гастроэнтерологии можно считать поиск лекарственных средств, способствующих эффективному разрешению воспалительных заболеваний гастродуоденальной зоны, ассоциированных с H.

Современные принципы антихеликобактерной терапии у детей

Открытие H. Хронический гастрит, язвенная болезнь, лимфома же- лудка, ассоциированные с Н. Показания к проведению эрадикационной терапии Необходимость установления единого подхода к диагностике и терапии НР-инфекции, основанного на опыте лучших европейских исследователей, привела к созыву в г. Маастрихт Нидерланды в феврале г. В этом первом соглашении были установлены основные показания к эрадикации и рекомендованы оптимальные схемы лечения.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Оригинальные статьи , Практическая медицина 01 14 Гастроэнтерология. Нижевич Александр Альбертович — доктор медицинских наук, профессор, ассистент кафедры госпитальной педиатрии, тел. Ахмадеева Эльза Набиахметовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой госпитальной педиатрии, тел. Кучина Екатерина Серимжановна — аспирант кафедры госпитальной педиатрии, тел. Сатаев Валерий Уралович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии, ортопедии и анестезиологии, тел. Эрадикация H. Ключевые слова: Helicobacter pylori, эрадикация, дети, последовательная терапия, хронический гастродуоденит.

Материалы данного раздела предназначены только для специалистов и не могут быть использованы для самостоятельной диагностики и лечения.

Эрадикационная терапия инфекции Helicobacter pylori у детей

.

.

.

Комментариев: 4

  1. val.63:

    часто такое читаю, одним словом, – во всем нужна мера. Все правильно

  2. Ольга ..:

    vorobyevaav-2009, Я с Вами согласна на 100%.

  3. mokk64:

    Да вообще-то здесь почти всё ерунда. Полотенце на ночь на батарею – да оно высохнет через полчаса! какой толк? Влажность воздуха нужно регулировать по-другому – есть специальные увлажнители. Но это не только стареющим, но и молодым на пользу. Про косметику я даже не читал.. Вот про гимнастику не написали, а надо было бы. Про физическую и умственную активность. Про хорошее настроение и философское отношение к неприятностям… Вот это поддерживает жизненный тонус, а тут какая-то косметика)))

  4. nadezhdasal-va:

    Если хотите получить все полезное из орехов их нужно кушать в натуральном виде,никакой обжарки!!!Самый оптимальный вариант по полезным веществам и калорийности это миндаль