Анафилактический шок клиника неотложная помощь в рб

Версия для печати Скачать или отправить файл. Мобильное приложение "MedElement". Клиническая классификация анафилактического шока По клиническим вариантам [1]:.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Анафилактический шок Фото носит иллюстративный характер. При интенсивных нагрузках есть риск развития анафилаксии, вызванной физическим усилием. Выраженность ее варьирует от незначительной крапивницы до тяжелого отека гортани или шока. Все медикаменты потенциально способны провоцировать побочные эффекты, но не все из последних аллергические. Реакции могут быть псевдоаллергической природы или вызываться непереносимостью препарата. Британское общество аллергии и клинической иммунологии BSACI определяет лекарственную аллергию как неблагоприятные реакции на лексредства с установленным иммунологическим механизмом.

Без специального расследования не всегда удается выяснить, является ли аллергия причиной нежелательной реакции на применение фармацевтического препарата. Развитию медикаментозной сенсибилизации способствует повторное применение одних и тех же или близких по химической структуре и антигенным свойствам лексредств.

Даже у детей, ранее не получавших их, возможны аллергические реакции — в результате попадания в организм через плаценту или молоко матери скрытая сенсибилизация. Сенсибилизация к медицинским препаратам может сохраняться длительное время и, как правило, является поливалентной. Важнейшим фактором риска развития аллергических реакций многие исследователи считают наследственную предрасположенность. Однако изменения в геноме человека не могут происходить так быстро, как увеличивается частота встречаемости аллергических состояний.

Этот рост, вероятно, обусловлен промышленным производством, экологической обстановкой, введением синтетических компонентов в продукты питания, применением удобрений и пестицидов, лексредств, нездоровым образом жизни гиподинамия, ожирение и т.

С ростом частоты аллергических реакций повышается и частота анафилаксии — немедленной жизнеугрожающей реакции гиперчувствительности, обусловленной взаимодействием антигена с иммуноглобулином Е, что в конечном итоге приводит к системным проявлениям кожным, респираторным, сердечно-сосудистым, желудочно-кишечным.

Это обусловленная иммунным ответом сенсибилизированного организма остро развивающаяся критическая дисфункция кровообращения, приводящая к недостаточной тканевой перфузии, снижению доставки кислорода и питательных субстратов к тканям, что не соответствует их потребностям для поддержания аэробного метаболизма и приводит к синдрому полиорганной недостаточности и смерти.

Согласно международным рекомендациям Всемирной аллергологической организации АШ принято называть анафилаксию, сопровождающуюся выраженными нарушениями кровообращения, когда систолическое АД снижается ниже 90 мм рт.

Следует помнить, что для детей характерны более низкие показатели АД: от 1 месяца до 1 года — менее 70 мм рт. Первым признаком гипотонии у детей может быть быстро нарастающая тахикардия.

По МКБ выделяют: T В сенсибилизированном организме происходит высвобождение гистамина, серотонина, ацетилхолина, кининов, гепарина, простагландинов и других биологически активных веществ БАВ , что ведет к генерализованному параличу мелких сосудов. Это сопровождается резким падением общего периферического сопротивления сосудов и АД, увеличением проницаемости эндотелия сосудов.

Следствие — интерстициальные отеки, относительная из-за вазодилатации и абсолютная по причине экстравазации жидкости гиповолемия, снижение венозного возврата, падение сердечного выброса и АД.

Нарастающий коллапс и депонирование большой доли объема циркулирующей крови в периферическом русле приводит к запустению и спазму крупных сосудов.

Нарушение перфузии жизненно важных органов, ишемия и гипоксия мозга провоцируют сбой регуляции органов и систем. Гемодинамические расстройства.

Из-за уменьшения венозного возврата критически падает АД, начинается тахикардия и нарушается сознание. В результате действия БАВ и экстравазации жидкости из сосудистого русла развиваются бронхоспазм, ларингоспазм и отек гортани, которые приводят к диспноэ.

Со стороны кожи и слизистых наблюдаются покалывания, ощущения теплоты часто это первые предвестники АШ , гиперемия, зуд, крапивница, отек Квинке.

При выраженной клинической картине — похолодание конечностей, мраморность или бледно-цианотичный оттенок кожных покровов, положительный симптом бледного пятна более 5 секунд. Возможны боли в спине, тошнота, рвота, диарея.

Со стороны ЦНС — острая головная боль, головокружение, чувство страха, сильная слабость. Самым опасным проявлением и осложнением анафилаксии является гипотензия, которая может варьировать от незначительного снижения АД до тяжелого шока с нарушением сознания. В клинической практике выделяют пять вариантов течения АШ. Острое злокачественное течение. Этот вариант чаще встречается у пациентов с типичным АШ. Пациент часто не успевает высказать жалобы.

Коллапс развивается за 3—30 мин. Нарастают признаки ОДН. Из-за неэффективности кровообращения кожно-вегетативные проявления не характерны. Сыпь может возникнуть уже после восстановления кровообращения. Вероятны резистентность к противошоковой терапии и нарастание отека легких.

Часто диагноз устанавливается ретроспективно. Острое доброкачественное течение. При этом варианте отмечаются оглушение, умеренное нарушение функций дыхания и кровообращения.

Противошоковая терапия высокоэффективна. Затяжное течение. Выявляется при проведении противошоковой терапии типичного АШ, к которой у пациента отмечается устойчивость, что способствует развитию синдрома полиорганной недостаточности СПОН.

Пациенты нуждаются в комплексном лечении. Абортивное течение. Наиболее благоприятный вариант. Симптомы типичного шока легко купируются как правило, без применения лексредств.

Рецидивирующее течение. При повторном развитии шокового состояния через 4—5 часов описаны случаи рецидива через 10 суток после первичного купирования симптомов.

Рецидивы могут протекать более остро и тяжело, есть вероятность большей резистентности к противошоковой терапии, чем при первичном шоке. Такой вариант АШ может наблюдаться при приеме пролонгированных препаратов.

Ряд авторов выделяет молниеносный, отсроченный 20—30 мин и продленный 24—48 ч варианты течения АШ. На фоне АШ у пациентов могут отмечаться следующие осложнения: инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения, гепатит, нефрит, полиневрит, энцефаломиелит, аллергический миокардит. А механическая асфиксия, острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек и дислокация головного мозга, отек легких, острая левожелудочковая недостаточность выступают как непосредственные причины смерти.

Диагностируется эта патология преимущественно по клинической симптоматике и эффективности интенсивной терапии. Рутинные лабораторные исследования не имеют специфических проявлений и не играют особого значения. Забор крови необходимо осуществить однократно через 1—2 ч после возникновения симптомов или трехкратно в идеале : так быстро, как возможно; через 1—2 ч; через 24 ч после начала симптомов или при выписке для определения фонового уровня триптазы, т.

Сроки начала интенсивной терапии АШ коррелируют с летальностью. Эпинефрин адреналин — главное и первое лексредство, которое должно быть введено пациенту с АШ! Эфедрин первоначально использовать не следует: его эффекты развиваются медленнее и при повторных введениях ослабевают. При стридоре — ингаляция будесонида 1—2 вдоха. Если требуется — обеспечить проходимость дыхательных путей и адекватную вентиляцию легких ИВЛ. Глюкокортикостероиды — только после введения адреналина!

Целесообразность назначения антигистаминных средств обсуждается, т. После стабилизации состояния пациент должен быть доставлен в отделение интенсивной терапии, где ИТ и наблюдение проводятся не менее суток. Инфузионная терапия для поддержания адекватного уровня кровообращения обеспечивается растворами кристаллоидов. Растворы глюкозы могут способствовать дегрануляции тучных клеток, что обострит ситуацию.

Растворы коллоидов назначаются таким пациентам с осторожностью. Для купирования судорог внутривенно вводится диазепам в дозе 10—20 мг. Следует отметить важность правильной формулировки вопросов при сборе анамнеза. Надо спрашивать, бывали ли у пациента потери сознания, резкое падение артериального давления, зуд и или кожная сыпь, случаи приема антигистаминных препаратов и т. Пациентам, склонным к аллергическим реакциям, необходимо иметь в постоянном доступе антигистаминные препараты Н 1 -гистаминоблокаторы и глюкокортикостероиды.

Человеку, перенесшему АШ, показано освобождение от прививок, не показано лечение антибиотиками пенициллинового ряда, использование новокаина. С этой целью возможно использование глюкокортикостероидов. Недопустима полипрагмазия в отношении пациентов, склонных к аллергическим реакциям. Клинический случай В хирургический кабинет стоматологической поликлиники обратился пациент. Требовалось провести санацию полости рта. Собран отрицательный аллергологический анамнез.

После проведения туберальной анестезии через 3 минуты появились головокружение, тошнота, чувство стеснения в груди, судороги. Врачом определено, что в ответ на введение местного анестетика у пациента развился АШ, о чем свидетельствовали жалобы больного, снижение АД, тахикардия.

Незамедлительно пациент был уложен в положение с опущенной головой и приподнятыми нижними конечностями с целью притока крови к головному мозгу; стесняющая одежда расстегнута, обеспечена проходимость дыхательных путей тройной прием Сафара. На помощь позвали коллег. К щеке в проекции инъекции приложили пузырь со льдом. В пробирку набрано 5 мл крови для последующей передачи в специализированную лабораторию.

О ситуации сообщено главному врачу, вызвана реанимационная бригада СМП. Состояние пациента улучшилось в течение 20 минут. Затруднения дыхания не наблюдалось. Проводился постоянный контроль за сознанием, АД, ЧД, пульсом. Пациент доставлен в реанимационное отделение по месту жительства, через сутки выписан с рекомендациями обратиться за консультацией к аллергологу. Медицинский вестник , 7 февраля Минск, пр. Университет Учебная деятельность.

Научная деятельность. Воспитательная деятельность. Лечебная деятельность.

Анафилактический шок: алгоритм оказания неотложной помощи

Анафилактический шок Фото носит иллюстративный характер. При интенсивных нагрузках есть риск развития анафилаксии, вызванной физическим усилием. Выраженность ее варьирует от незначительной крапивницы до тяжелого отека гортани или шока. Все медикаменты потенциально способны провоцировать побочные эффекты, но не все из последних аллергические. Реакции могут быть псевдоаллергической природы или вызываться непереносимостью препарата.

Университет

Анафилактический шок — это острая системная немедленная реакция гиперчувствительности. Характеризуется быстрым началом проявлений со стороны гемодинамики то есть снижением артериального давления , может сопровождаться изменениями на коже и слизистых, изменениями со стороны дыхательных путей. В патогенезе ее развития чаще лежит 1 тип аллергической реакции Ig E —зависимой и развивается анафилактический шок чаще всего на инъекции лекарственных препаратов. В настоящее время, говоря об анафилактическом шоке, имеют в виду понятие анафилаксии, которое является более широким, чем понятие анафилактического шока. Острое начало минуты-часы проявлений на коже и или слизистых в виде генерализованной крапивницы, ангионевротического отека в сочетании с гемодинамическими или респираторными симптомами.

Анафилактический шок

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Анафилактический шок в работе медицинской сестры: профилактика и неотложная помощь 40 ответов по алф

Комментариев: 1

  1. wolklow:

    ликбез. Шлаки это вещества которые накапливаются в организме человека, ни как его не повреждая. Грубо говоря это мусор который скапливается. В принципе особой беды нет в том, что шлаки присутствуют в организме. Проблема не в них, проблема в их количестве. Вторая – отеки и третья – камни. Токсины это маленькое по количеству веществ, но отличие от шлаков в том, что они повреждают ткани с которыми они соприкасаются. Это ядовитые вещества. И те ткани, клетки, которые соприкасаются с этими токсинами либо умирают, либо становятся больными. Организм так или иначе вынужден потом эти клетки обновлять, выстраивать новые. Токсины нуждаются в инактивации, в том чтобы перевести их уже не в токсическую форму и только после этого уже из организма вывести.