Аденома прямой кишки лечение

В этой ситуации размеры образования и быстрый рост опухоли,наличие эпизодов кровотечения требовали срочной операции. Принято решение выполнить эндоскопическую фрагментарную резекцию с использованием Single use ligating devise HXU Olympus лигатурная резекция. Заведующая эндоскопическим отделением Стручкова Елена Юрьевна, врач-эндоскопист Могильницкий Игорь Евгеньевич полностью удалили образование двумя большими фрагментами малоинвазивным, бескровным методом, извлекли опухоль с использованием специального сачка и отправили на гистологическое исследование. Госпитализация заняла 2 дня.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Лечение зубчатых аденом

В структуре смертности от злокачественных опухолей колоректальный рак занимает третье место. В настоящее время рост заболеваемости отмечается в странах, где исторически смертность была ниже, например в Российской Федерации [1], а там, где заболеваемость была высокой, наоборот, отмечается ее стабилизация Западная Европа или снижение США, Канада.

Вероятно, это является следствием внедрения скрининговых программ, выявления и своевременного лечения предраковых состояний толстой кишки [2]. Различают два макроскопических типа эпителиальных новообразований толстой кишки — полиповидные и неполиповидные.

Их морфологическое строение, размеры, форма основания определяют тактику клинического ведения пациентов. Актуальные классификации подразделяют эпителиальные новообразования толстой кишки на несколько морфологических типов: гиперпластические, аденоматозные с различной степенью выраженности диспластических изменений эпителия и рак.

Первые, не несущие в себе или имеющие очень низкий злокачественный потенциал, подлежат динамическому наблюдению, остальные, характеризующиеся высокой склонностью к злокачественной трансформации или уже трансформировавшиеся в злокачественную опухоль, подлежат удалению тем или иным эндоскопическим в разных вариантах или хирургическим способом. Впервые описанные в г. Goldman, S.

Ming и D. Истинную частоту встречаемости зубчатых аденом оценить достаточно сложно. Это связано с объективными трудностями эндоскопической и морфологической дифференциальной диагностики этих новообразований от гиперпластических полипов. В г. Все вышеизложенное изменило отношение специалистов к зубчатым неоплазиям, подлежащим, в отличие от гиперпластических полипов, не динамическому наблюдению, а исключительно удалению, и заставило врачей эндоскопистов и морфологов выделять их из группы гиперпластических полипов.

Torlakovic и соавт. SSA признана в качестве прекурсора дисплазии в развитии аденокарциномы и считается наиболее агрессивным в смысле злокачественных потенций поражением среди всех зубчатых новообразований [10].

Макроскопически SSA чаще всего плоские, локализуются в правых отделах толстой кишки, по визуальным признакам имеют завидное сходство с гиперпластическими полипами, поэтому сложны для визуальной эндоскопической идентификации [12]. Заболеваемость и смертность от колоректального рака до сих пор значительная. В какой-то степени это может быть связано с несовершенной диагностикой обладающих высоким злокачественным потенциалом плоских эпителиальных новообразований толстой и прямой кишок, каковыми в большинстве случаев являются сидячие зубчатые аденомы, недопониманием их клинико-эндоскопических и морфологических характеристик, а также отсутствием определенности в отношении рациональной тактики клинического ведения пациентов с данной патологией.

В диагностике зубчатых новообразований толстой кишки приоритетная роль отведена колоноскопии. Использование современных видеоэндоскопов высокой четкости изображения, применение технологий узкоспектральной, увеличительной и хромоэндоскопии в сочетании с надлежащей подготовкой кишечника к эндоскопическому исследованию должно способствовать повышению качества уточняющей диагностики различных патологических состояний толстой кишки в целом и зубчатых неоплазий в частности [14].

В — гг. Во время этих вмешательств было удалено в общей сложности новообразований различной анатомической формы и величины табл. Таблица 1. Локализация и размеры удаленных при колоноскопии новообразований толстой кишки. Таблица 2. Морфологическое строение и локализация извлеченных полипов толстой кишки. На предшествующем удалению новообразований этапе эндоскопической диагностики эпителиальных новообразований толстой кишки использовались видеоэндоскопы с высокой четкостью изображения. Осмотр производился как в обычном режиме в белом свете , так и в узком спектре света режимы NBI и i-Scan , применялась хромоэндоскопия и, в отдельных случаях, щипцовая биопсия.

Предыдущий опыт уточняющей диагностики и эндоскопического лечения больных с плоскими новообразованиями толстой кишки позволил нам изменить свое отношение к ранее широко выполняемой щипцовой биопсии плоских новообразований: мы перестали быть сторонниками последней, особенно в тех случаях, когда обнаруженные плоские новообразования подлежат эндоскопическому удалению.

После щипцовой биопсии плоских эпителиальных образований развивается распространяющийся на подслизистый слой стенки кишки и ограничивающий возможность их безопасного эндоскопического удаления фиброз тканей.

Морфологическое исследование полностью удаленного новообразования позволяет морфологам выражать объективное суждение по результатам исследования всего объема ткани новообразования и оптимизировать диагностический вывод. В случаях же исследования образцов ткани, полученных путем щипцовой биопсии, результат морфологического исследования отображает лишь морфологические особенности исследованных фрагментов, а не новообразования в целом.

Отсутствие морфологических признаков злокачественности и свидетельств принадлежности образования предраковому состоянию слизистой оболочки. При эндоскопическом исследовании в белом свете сидячие зубчатые аденомы как правило представляют собой плоские или слегка приподнятые образования, правильной или неправильной овальной формы, зачастую покрытые слизью желтоватого цвета, окаймленные венчиком кишечного содержимого, после отмывания которого обнаруживается ровный либо фестончатый край неоплазии рис.

Важным условием качественной эндоскопической диагностики новообразований толстой кишки является хорошая подготовка кишечника к исследованию, так как любое плотное или жидкое содержимое, находящееся на поверхности слизистой оболочки толстой кишки, может скрывать мелкие неполиповидные поражения. Надежным способом контроля подобных артефактов во время колоноскопии является струйное отмывание поверхности слизистой оболочки водой с помощью специальной помпы и последующая тщательная аспирация промывной жидкости рис.

Главной целью, позволяющей распознавать плоские, в том числе и сидячие, зубчатые новообразования в условиях стандартной эндоскопической визуализации исследование в белом свете без использования специальных технологий обработки эндоскопического изображения и без хромоскопии , является выявление участков слизистой оболочки толстой кишки с аномальным строением поверхности по наличию любого из перечисленных элементов, либо их сочетаний: явной приподнятости или депрессии, изменения цвета слизистой оболочки, обрыва сети поверхностных капилляров, слизи на поверхности и окаймляющего измененный участок венчика кишечного содержимого.

Традиционные зубчатые аденомы сигмовидной кишки. Таким образом, для зубчатых аденом наиболее характерны уплощенная форма, преимущественная локализация в правых отделах толстой кишки табл. Таблица 3. Анатомическая форма и локализация зубчатых аденом. Таблица 4. Анатомическая форма и размеры зубчатых аденом.

Таблица 5. Анатомическая форма зубчатых аденом и эпителиальная дисплазия. Таблица 6. Размеры зубчатых аденом и эпителиальная дисплазия.

У 2 больных с тяжелой дисплазией эпителия зубчатых аденом выполнены лапароскопические резекции соответствующего сегмента ободочной кишки с новообразованием, 24 пациента отказались от предложенной им полипэктомии, еще у 97 больных — при колоноскопии были удалены зубчатых новообразования.

Путем фрагментарной мукозэктомии полностью удалены посредством колоноскопа 8 возвышающихся зубчатых образований, 7 из которых были диаметром более 2,0 см и на широком основании.

В одном случае для удаления мелкой зубчатой аденомы диаметром 0,5 см была применена аргоно-плазменная коагуляция. Удаление традиционной зубчатой аденомы на короткой ножке методикой одномоментной петлевой электроэксцизии. После удаления образований по методике одномоментной или фрагментарной мукозэктомии размеры образующейся раневой поверхности могут превышать площадь основания неоплазий, так как резецируемый участок включает в себя краевой ободок визуально неизмененной слизистой оболочки вокруг удаляемого новообразования для гарантированного обеспечения радикализма оперативного вмешательства.

В большинстве случаев эндоскопическое резекционное вмешательство удается завершить сведением краев раневой поверхности путем их клипирования. Эндоскопическое удаление зубчатых аденом осложнилось развитием кровотечений непосредственно в ходе операции у 4 больных, а в отдаленном периоде отсроченные кровотечения — у 2 пациентов.

Все кровотечения были своевременно выявлены и успешно остановлены эндоскопическим способом: клипированием или аргоно-плазменной коагуляцией рис. Перфораций толстой кишки в этих наблюдениях не было. Отсроченное кровотечение; остановка клипированием.

Ведущая роль в обнаружении, уточняющей диагностике и лечении больных с плоскими новообразованиями толстой кишки принадлежит видеоколоноскопии с использованием современных визуализирующих технологий.

Основными, характеризующимися невысокой частотой осложнений, способами эндоскопического удаления зубчатых аденом толстой кишки являются одномоментная петлевая электроэксцизия и мукозэктомия единым блоком. Журналы Доказательная гастроэнтерология 4, Зубчатые аденомы толстой кишки: диагн Зубчатые аденомы толстой кишки: диагностика и лечение Авторы: В. DOI: Журнал: Доказательная гастроэнтерология. Просмотрено: Скачано: Список литературы:.

Состояние онкологической помощи населению России в году. Под ред. Каприна А. Кашин С. Современные аспекты выполнения колоноскопии с целью скрининга полипов и колоректального рака Доказательная гастроэнтерология.

Nature and significance of hyperplastic polyps of the human colon. Archives of pathology. Evaluation of endoscopic and histopathological features of serrated adenoma of the colon. Classification of colorectal cancer based on correlation of clinical, morphological and molecular features. Альтернативный путь развития колоректального рака Гистогенетические и молекулярные особенности зубчатых поражений обзор литературы, продолжение.

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Classification of colorectal polyps: Guidelines for the endoscopist. Colorectal serrated adenocarcinoma. Morphologic reappraisal of serrated colorectal polyps. Am J Surg Pathol. Hyperplastic-like colon polyps that preceded microsatellite-unstable adenocarcinomas. Am J Clin Pathol. Serrated neoplasia of the colorectum. World J Gastroenterol. Агапов М. Зубчатые аденомы толстой кишки: клинико-морфологическая характеристика и клиническое значение.

Курик Е. Морфологическая диагностика зубчатых неоплазий толстой кишки. Эндоскопическая диагностика раннего колоректального рака.

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Веселов, А. Кузьмин ГНЦ колопроктологии МЗ РФ, Москва Несмотря на значительный клинический опыт эндоскопических полипэктомий и многообразие специально разработанных методических приемов, до сих пор существуют разногласия о возможностях и границах применения эндоскопических вмешательств, касающиеся, в основном, допустимых размеров полипов, ширины их основания, наличия очагов малигнизации. Сторонники хирургических методов лечения крупных аденом и, особенно, ворсинчатых опухолей толстой кишки Зиновьев О. Давая оценку изложенным фактам, можно выделить следующие, с нашей точки зрения, основные моменты:. Таким образом, можно утверждать, что имеется значительная часть доброкачественных крупных аденом, а при благоприятных условиях наличие ножки, инвазия в пределах слизистой оболочки и малигнизированных аденом, которые могут являться объектом для применения эндоскопических методов их удаления. Следовательно, для выработки показаний к потенциально возможному эндоскопическому лечению крупных аденом толстой кишки весьма важно на этапе предоперационной диагностики определить их принадлежность к доброкачественным или малигнизированным новообразованиям, а также оценить глубину инвазии и наличие метастазов в лимфоузлы.

Материалы конгрессов и конференций

УДК Хамраев, Д. Калимбетов, А. Сейткали, Г. Калтаева, А. Рустемова, А.

Новообразования толстой кишки (полипы)

Кишечный полип представляет собой тканевое образование, растущее из стенки кишечника в его просвет. Как правило, клинические проявления отсутствуют, за исключением небольшой, как правило скрытой, кровоточивости. Наибольшую угрозу представляет злокачественное перерождение; в большинстве случаев рак толстой кишки развивается из прежде доброкачественного аденоматозного полипа. Для диагноза необходима эндсокопия. Лечение - эндоскопическое удаление. Полипы могут быть на широком основании или на ножке и значительно различаться по размеру. Полипы, нередко множественные, в большинстве случаев обнаруживаются в прямой и сигмовидной кишке, частота развития снижается в направлении слепой кишки. Множественные полипы характерны для семейного аденоматозного полипоза. Аденоматозные неопластические полипы имеют самое важное значение.

Платные услуги в день обращения без предварительной записи:.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 10 KC18 Тубулярная аденома сигмовидной ободочной кишки Дисплазия высокой степени Alessandro Repic

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПОЛИПАМИ ТОЛСТОЙ КИШКИ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ ОКБ Г. УРАЛЬСК

В структуре смертности от злокачественных опухолей колоректальный рак занимает третье место. В настоящее время рост заболеваемости отмечается в странах, где исторически смертность была ниже, например в Российской Федерации [1], а там, где заболеваемость была высокой, наоборот, отмечается ее стабилизация Западная Европа или снижение США, Канада. Вероятно, это является следствием внедрения скрининговых программ, выявления и своевременного лечения предраковых состояний толстой кишки [2]. Различают два макроскопических типа эпителиальных новообразований толстой кишки — полиповидные и неполиповидные. Их морфологическое строение, размеры, форма основания определяют тактику клинического ведения пациентов.

Консультация проктолога — руб.

Аденоматозные полипы считаются предраковыми, вполне вероятно их развитие в рак толстой кишки. Риск перерождения их в рак толстой кишки маловероятен. Большинство полипов прибл. Кроме того, с риском развития в рак связана и форма полипов. Так, полипы на ножке, как правило, меньше по размеру, чем полипы на широком основании. У последних более короткий путь для миграции инвазивных клеток из опухоли в подслизистую и более отдалённые структуры; их также очень трудно выявить и удалить. Хотя трубчааденоматозные полипы не так опасны, как ворсинчатые и трубчато-ворсинчатые аденомы, тем не менее они могут стать раковыми, когда становятся большими.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Удаление эпителиальных образований в толстой кишке

Комментариев: 2

  1. alekseeva_inna52:

    я хирею над такими …..глубокомысленными статьями…

  2. Сашуля:

    Своя кровиночка, как и своя рубашка, всегда ближе…