Синдром лермитта при рассеянном склерозе

Реабилитация больных рассеянным склерозом составляет одну из самых сложных областей неврологии и медицинской реабилитологии, что связанно с патогенетическими и клиническими особенностями заболевания, а именно с полиморфной клинической картиной сочетанное поражение многих функциональных систем, развитие когнитивных расстройств снижающих приверженность больных к реабилитации , склонностью к прогрессированию симптоматики в сочетании с периодами обострений, требующие постоянную коррекцию реабилитационных мероприятий. Безусловно, цели и задачи физической нейрореабилитации для больных рассеянным склерозом отличаются от заболеваний, при которых имеется сформировавшийся резидуальный неврологический дефект например, инсульт, травмы головного и спинного мозга. В случае рассеянного склероза цель реабилитации будет заключаться в уменьшении основных симптомов заболевания, профилактике и лечении осложнений, связанных со снижением двигательной активности, коррекции функциональных нарушений, приспособлении к имеющемуся неврологическому дефициту, повышении толерантности к физическим нагрузкам, улучшении качества жизни, увеличении социальной активности, замедлении прогрессирования патологического процесса. Важным аспектом остается социальная адаптация и повышение мобильности инвалидизированных больных рассеянным склерозом.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Синдром Лермитта при рассеянном склерозе. Ранний признак РС

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Рассеянный склероз РС — самое частое заболевание центральной нервной системы у лиц молодого возраста.

В подавляющем большинстве случаев в начале заболевания течение РС ремиттирующее, когда периоды проявления разнообразной симптоматики сменяются фазами полного благополучия или значительного улучшения состояния. Однако со временем болезнь начинает неуклонно прогрессировать и почти с неизбежностью приводит к значительной инвалидизации пациентов. До недавнего времени не существовало лекарственных средств, которые могли бы существенно повлиять на течение РС. Два последних десятилетия изменили представление об этом заболевании как о некурабельном.

Это произошло в связи с внедрением в клиническую практику препаратов иммуномодулирующего ряда — интерферонов бета Бетаферон, Ребиф, Авонекс и глатирамера ацетата. В настоящее время принято назначать иммуномодулирующую терапию сразу же после установления диагноза, так как отсроченное назначение лечения снижает его эффективность.

Несмотря на то что сейчас имеются такие дополнительные методы исследования, как МРТ магнитно—резонансная томография и исследование вызванных потенциалов ВП , примерно половине пациентов правильный диагноз ставится только через 5 лет после начала заболевания, и это время для проведения лечения оказывается упущенным.

Иными словами, в классическом варианте достоверный РС характеризуется развитием в разные периоды времени разнообразных проявлений. При этом новое обострение может повторять клиническую картину предыдущего, но может протекать и с совершенно иной симптоматикой. В таких случаях диагностика с учетом данных дополнительных методов обследования , как правило, не представляет трудностей.

Однако в дебюте заболевание может проявиться появлением лишь одного какого—то симптома или синдрома — так называемый монофокальный клинически изолированный синдром КИС. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет.

Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Неврология. Автор: Шмидт Т.

Для цитирования: Шмидт Т. Ранняя диагностика рассеянного склероза. Классическим примером такого синдрома является ретробульбарный неврит РБН.

Естественно, что пациент с подобной симптоматикой обращается к офтальмологу. Важно помнить, что РБН при РС сопровождается болезненностью при движениях глаз, нарушениями зрачковых реакций в пораженном глазу содружественная реакция на свет выражена более значительно, чем прямая и частичным выпадением поля зрения. При РБН больные жалуются на нечеткость зрения, ощущение тумана перед глазами, нарушение цветовосприятия предметы кажутся более бледными , нарушение объемного зрения.

В последующем происходит полное или частичное восстановление зрения. В этих случаях следует иметь в виду болезнь Лебера — наследственную невропатию зрительного нерва, передающуюся по материнской линии, но поражающую исключительно мужчин.

МРТ обнаруживает интраокулярное повреждение зрительного нерва, а не ретробульбарное, как при РС. Во всех случаях неврита зрительного нерва отсутствие эффекта от кортикостероидной терапии требует проведения дифференциальной диагностики с болезнью Лебера. Для подтверждения диагноза болезни Лебера требуется поведение электроретинографии. Острый двусторонний РБН следует дифференцировать также с токсической и медикаментозной невропатией зрительных нервов.

Первая чаще всего обусловлена отравлением метиловым спиртом, и в этом случае диагноз обычно не вызывает затруднений, так как зрительные нарушения сочетаются с поражением внутренних органов, а также имеются соответствующие анамнестические данные.

При своевременном и адекватном лечении возможно полное восстановление зрения. Медикаментозные средства при их передозировке, длительном применении или повышенной индивидуальной чувствительности также могут вызывать различные нарушения зрения — выпадение центрального поля зрения транквилизаторы, антибиотики, дигоксин или сужение полей зрения ацетилсалициловая кислота, хинин. При отмене препарата происходит быстрое и полное восстановление зрения.

РБН может наблюдаться также при системной красной волчанке, нейроборрелиозе, саркоидозе, синдроме Шегрена, нейросифилисе, СПИДе, что необходимо учитывать в дифференциальной диагностике. Для этого необходимо тщательное соматическое и лабораторное обследование.

Другим нередким дебютным признаком РС является нарушение мочеиспускания, что заставляет пациентов обращаться к урологу.

Так как среди всех причин расстройств мочеиспускания самой распространенной является инфекция мочевыводящих путей, прежде всего для ее исключения необходимо провести анализ мочи. При РС наиболее часто встречаются императивные позывы на мочеиспускание — внезапный позыв на опорожнение мочевого пузыря, который пациент не может сколь—нибудь долго контролировать, и неудержание мочи.

В более развернутых стадиях РС подобные проявления нередко сочетаются с трудностями опорожнения мочевого пузыря. При оценке нарушений мочеиспускания следует помнить, что у больных РС, особенно в среднем и пожилом возрасте, причиной их может быть гиперплазия предстательной железы у мужчин, стрессовое и климактерическое неудержание мочи у женщин и т. Пациента нужно спросить о частоте дневого и ночного мочеиспускания, степени опорожнения мочевого пузыря, легкости мочеиспускания.

Следует исключить и возможные ятрогенные причины — в частности, влияние препаратов, имеющих холинолитический эффект и, следовательно, могущих вызвать задержку мочеиспускания. При исключении всех этих причин пациента следует направить к неврологу. Первым проявлением РС может быть и такой весьма неспецифический синдром, как общая утомляемость. Утомляемость при РС отличается от обычной усталости у здоровых людей тем, что она неадекватна физической нагрузке и нарушает привычную дневную активность.

Больные описывают ее как постоянное чувство усталости, потерю энергии, истощение. Утомляемость при РС значительно усугубляется в жару, при принятии горячей ванны, тогда как холод приносит облегчение.

Подобная зависимость от температурных воздействий является характерной чертой утомляемости при РС — ее не наблюдается в случае наличия этого симптома при системной красной волчанке или нейроборрелиозе.

Увеличивать утомляемость и сопровождать ее могут боли, нарушения сна, депрессия, а также сопутствующие инфекционные заболевания. Для объективизации утомляемости существуют специальные тесты и различные опросники, позволяющие самим больным оценивать этот симптом.

Как правило, даже на этом этапе заболевания при неврологическом осмотре можно обнаружить какую—либо очаговую симптоматику — нистагм непроизвольное подергивание глазных яблок при взгляде прямо или при следящих движениях глаз , выпадение поверхностных брюшных или подошвенных рефлексов. Следует заметить, однако, что исчезновению поверхностных брюшных рефлексов иногда придается неоправданно большое значение.

Важно отметить, что глубокие брюшные рефлексы при отсутствии заинтересованности спинного мозга на соответствующем уровне при РС сохранны. В дебюте РС нередки и глазодвигательные нарушения. Нарушения движений глаз, приводящие к двоению, в дебюте РС встречаются у каждого 10—го пациента. Если двоение сопровождается нистагмом, особенно в одном глазу, прежде всего следует думать о РС, так как монокулярный нистагм является почти патогномоничным симптомом этого заболевания.

Нарушение чувствительности является одним из самых частых симптомов в дебюте РС. На ранних этапах болезни расстройства чувствительности кратковременны — с длительностью от нескольких часов до нескольких дней. Особенно часто эти ощущения возникают в кончиках пальцев ног или рук, распространяясь затем проксимально.

Это нередко дает основание для ошибочной диагностики полиневропатии. Сенсорные расстройства могут носить и проводниковый характер, однако четкая граница чувствительных нарушений и полное выпадение чувствительности, столь характерные для спинальных опухолей, встречаются редко.

Если чувствительные расстройства являются единственным симптомом, они, как правило, самостоятельно проходят через 1—2 мес. Заподозрить РС следует и в том случае, если пациент жалуется на то, что при наклоне головы у него появляется ощущение прохождения электрического тока по позвоночнику с иррадиацией в ноги или руки симптом Лермитта.

Обычно этот симптом самостоятельно исчезает через несколько месяцев, не сопровождается болью и не требует лечения. Он так характерен для РС, что раньше считался патогномоничным для него.

Такие же ощущения могут встречаться и при цервикальной миелопатии, однако в этом случае симптом Лермитта чаще возникает при запрокидывании головы назад. Болевые синдромы при РС можно разделить на невропатические, соматогенные, висцерогенные и психогенные.

Для дебюта РС наиболее обычны невропатические боли, а среди них — дизестезии. Они описываются пациентами как постоянный дискомфорт, симметричное или асимметричное ощущение жжения, чаще в дистальных отделах ног.

Некоторые пациенты с РС страдают от пароксизмальных болей в лице — невралгии тройничного нерва. Этот вид болевого синдрома в раз чаще встречается при РС, чем в популяции. В отличие от идиопатической невралгии тройничного нерва, она может быть двусторонней и сопровождаться снижением чувствительности в зоне иннервации нерва тригеминальная невропатия. При развитии невралгии тройничного нерва у больного моложе 40 лет необходимо среди прочих заболеваний исключать РС.

Изредка при РС могут возникать очень интенсивные, короткой продолжительности псевдорадикулярные боли в конечностях, что побуждает искать причину в поражении позвоночника и сдавлении корешков спинного мозга. Однако локализация этих болей не соответствует зонам иннервации корешков. В особую подгруппу выделяют головные боли при РС: они очень часты, хотя их причина остается неясной, и при РС встречаются в 3 раза чаще, чем при других неврологических заболеваниях.

Изредка головная боль может быть первым признаком развивающегося заболевания. Обычно такие боли имеют характер головных болей напряжения. РС может дебютировать и двигательными нарушениями, что является плохим прогностическим признаком, так как предполагает более тяжелое течение болезни в дальнейшем. Как правило, мышечная слабость возникает вначале в обеих ногах. Реже слабость развивается в одной ноге или в ноге и руке с одной стороны. Поражение лишь одной руки при РС встречается крайне редко.

Весьма характерным для РС является заметное усугубление слабости при температурном воздействии — принятии горячей ванны, длительном нахождении на солнце, лихорадке симптом Утгоффа.

Двигательные нарушения при РС нарастают постепенно, быстрое развитие моторной дисфункции для дебюта болезни не характерно. Внезапное развитие пареза заставляет проводить дифференциальную диагностику с сосудистыми нарушениями. Как правило, пациенты с РС вначале ощущают лишь повышенную утомляемость, которая с течением времени трансформируется в постоянно существующую мышечную слабость.

Изолированное системное головокружение без стволовой симптоматики как первое проявление РС встречается редко. В таких случаях его принимают за банальную вестибулопатию. Между тем указание на наличие эпизода системного головокружения в анамнезе может помочь в установлении диагноза РС и определении времени дебюта заболевания. Начало РС с головокружения является относительным признаком достаточно благоприятного течения заболевания в дальнейшем.

Следует отметить, что головокружение при идиопатической вестибулопатии обычно выражено значительно сильнее, чем в тех случаях, когда оно является проявлением РС. При РС нередки и эмоционально—личностные нарушения. Самым частым аффективным синдромом при РС является депрессия.

Клиническая картина

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Рассеянный склероз РС — самое частое заболевание центральной нервной системы у лиц молодого возраста. В подавляющем большинстве случаев в начале заболевания течение РС ремиттирующее, когда периоды проявления разнообразной симптоматики сменяются фазами полного благополучия или значительного улучшения состояния. Однако со временем болезнь начинает неуклонно прогрессировать и почти с неизбежностью приводит к значительной инвалидизации пациентов.

Реабилитация

Ключевые фразы :. Клиническая картина рассеянного склероза РС очень разнообразна, при этом нет ни одного конкретного признака, характерного для этой нозологической единицы, что объясняет высокую частоту диагностических ошибок. Наиболее сложным является установление диагноза при дебюте рассеянного склероза. Истинное начало заболевания зачастую ускользает из поля зрения исследователя, чему способствует значительный период времени между клиническим дебютом патологического процесса и дальнейшим течением. Важное значение имеют анамнестические данные, которые почти всегда содержат указание на полисимптомность заболевания, нестойкость симптомов, а также на прогрессирующее или ремиттирующее течение.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Рассеянный склероз PC является одним из наиболее тяжелых органических заболеваний центральной нервной системы. Среди людей, страдающих PC, много лиц молодого трудоспособного возраста. Очень часто в типичных случаях заболевание быстро прогрессирует и приводит к глубокой иивалидизации пациентов. В последнее время отмечено увеличение частоты случаев PC во всех странах. Высокая распространенность PC и связанные с этим экономические потери привлекают внимание к изучению патогенетических механизмов развития заболевания, клинических особенностей, стимулируют поиск новых терапевтических подходов. Наряду с патогенетическим лечением чрезвычайно важной является симптоматическая помощь, учитывающая особенности течения заболевания у конкретного пациента [1, 3, 5, 10]. Одним из малоизученных клинических разделов PC является проблема болевого синдрома БС , расцениваемого чаще всего как нетипичные проявления демиелинизирующего процесса при PC [1, 8, 9]. Причины возникновения, особенности клинического проявления и методы лечения болевого синдрома исследовались крайне мало. Ими могут быть хронические болезненные дизестезии, болезненные тонические спазмы, боли в позвоночнике и в крупных суставах, хронические головные боли мышечные и миофасциальные боли, абдоминалгии, комплексный регионарный болевой синдром II типа, и боли, обусловленные коморбидными состояниями. Хронический болевой синдром часто выявляется на позднем этапе заболевания, в развернутой стадии PC и почти всегда ассоциируется с поражением спинного мозга, в частности с миелопатией.

Синдром лермитта при рассеянном склерозе — это ощущение, которое длится всего несколько секунд. Оно может быть довольно пронзительным.

"News of medicine and pharmacy" Неврология (373) 2011 (тематический номер)

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course. Функциональный почечный резерв: физиология, патофизиология и диагностика.

.

.

Комментариев: 1

  1. федоров:

    Влад, скажи это своей маме.